Карта сайта




  •  
  •  


Лечение ангины


врач А. Демкин

Лечение ангины и назначение антибиотиков.

Так как известно, что большинство людей, при воспалительных заболеваниях горла не обращаются к врачу, перед началом обсуждения я еще раз напомню читателям без медицинского образования, что ангина (острый тонзиллит) является серьезным инфекционно-аллергическим заболеванием и ставить диагноз и назначать лечение должен только врач. Риск возможных осложнений при ангине весьма велик, и не стоит экономии времени и денег (если потребуется) на визите к врачу или, тем более, на визите врача к вам. Особенно это актуально в случае возникновения ангины у детей.

Также серьезно стоит относиться к длительности применения антибиотиков, если они применяются для лечения ангигны. Отечественная статистика говорит о том, что 50% пациентов самостоятельно прекращают прием антибиотиков сразу после исчезновения симптомов ангины и только 10- 20% пациентов соблюдают необходимую курсовую длительность приема антибиотиков при лечении ангины.

1Не всем больным с ангиной (острым тонзиллитом) требуется назначение антибиотиков
 
2. Предположительный или подтвержденный диагноз стрептококковой ангины требует назначения антибиотиков.
 
3Диагноз стрептококковой ангины может быть предположительно поставлен по клинической картине заболевания на основании критериев Centor и подтвержден с помощьюмикробиологической диагностики или экспресс тестов типа Strep A.
 
4. Основная цель назначения антибиотиков при стрептококковой ангине – предупреждениеразвития ранних и поздних осложнений. Антибиотики не оказывают значительного воздействия на сроки и выраженность клинических проявлений ангины.
 
5. Лучшие результаты (при отсутствии непереносимости – 90 % всех пациентов) и максимальная эрадикация стрептококка из организма достигается при лечении в/м инъекциями бензилпенициллина в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000-600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). При невозможности назначения в/м лечения назначают пероральные препараты АмоксицилллинаФеноксиметилпенициллина или (особенно в случае рецедивирующего БГСА тонзиллита) с помощью ингибиторозащищенного пенициллинаАмоксициллина-Клавуланата (  Аугментина ). Назначаение пероральных форм снижает вероятность эрадикации возбудителя из организма.
 
6. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды (азалиды) – Азитромицин (Сумамед, Хемомицин) в дозировке один раз в сутки: Дети 12- мг/кг  - 5 дней. Взрослые – 500 мг в первый день и 250 мг в дни 2-5. Курс лечения в 3 дня – недостаточен!
 
7. Стрептококк в 13%-17% случаев  обладает резистентностью к макролидам Влияние макролидов на предупреждение острой ревматической лихорадки не исследовано.
 
8. Если улучшение состояния или тенденции к улучшению не наблюдается в течение 48-72 часов с начала приема антибиотика, то следует рассмотреть вопрос о его замене.
 
9. Для многих пациентов более адекватным является назначение антибиотиков через  48-72 часа после начала заболевания, в случае, если не появилась тенденция к улучшению состояния.
 
10. Применение тетрациклинов (резистентность БГСА 40%), сульфаниламидов (резистентность БГСА 60%), котримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки не оправдано по причине их низкой эффективности.
 
11. Всем больным показана симптоматическая и противовоспалительная терапия.
 
12. Жаропонижающая эффективность препаратов ибупрофена (нурофен)  выше препаратовпарацетамола. Жаропонижающая эффективность нимесулидов (найз) выше препаратов ибупрофена.
 
13. Полоскание горла (с антисептическими и/или противовоспалительными средствами) с целью механического удаления детрита с миндалин имеет ведущее значение по сравнению с орошением горла аэрозолями.

Острые фарингиты (тонзиллиты) составляют от 1% до 2% процентов всех обращений за медицинской помощью. Ведущая роль в их возникновении, безусловно, принадлежит вирусам (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы,  энтеровирусы). 
Кроме вирусов, острые воспалительные заболевания глотки чаще всего могут быть вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes).  На их долю приходится 15 % случаев острых воспалительных заболеваний глотки. 
У пациентов детского и подросткового возраста частота стрептококковой ангины  (острого тонзиллита) может составлять от 20 % до 40% случаев. Дети до 3 летнего возраста болеют стрептококковой ангиной редко и клиническая картина течения стрептококковой инфекции у них растянута и «смазана». У них отмечается малое число фарингеальных проявлений, сохраняется субфебрильная температура («стрептококковая лихорадка») и иногда выделяется желтоватый секрет из носа.  Дифференциальный диагноз с вирусной инфекцией в этом случае весьма затруднен и возможен скорее на основании эффекта от терапии или по реакции стрептококковых антител. У детей до 2 лет с острыми тонзиллофарингитами М. pneumoniae, C. pneumoniae встречаются в 2 раза чаще, чем БГСА (у 10 % и 4–5 % детей), тогда как в возрасте 5–14 лет М. pneumoniae, C. pneumoniae, как возбудители рецидивирующего тонзиллофарингита, составляют 20–25 % против 35 % S. pyogenes (БГСА). 
Среди взрослых заболеваемость стрептококковой ангиной составляет от 5% до 15% (10%). Частота заболеваемости стрептококковой ангиной снижается при достижении возраста  старше 45 лет. 
Возбудителями ангины также могут быть стрептококки группы С (Streptococcus equi) и группы G, вызывающие ангину Винсента. Острый тонзиллит в сочетании со скарлатиноподобной сыпью вызываетArcanobacterium haemolyticum.  Также возбудителями ангины могут быть Yersinia enterocolitica и очень редкоCorynbactrium diphtheriaе – возбудитель дифтерии. Также острый тонзиллит может быть вызван микоплазмами и гонококками, анаэробами и спирохетами (ангина Симановского-Плаута-Венсана). Также острый тонзиллит может  быть проявлением острой лихорадочной фазы ВИЧ-инфекции. 
Инфекционный мононуклеоз вызванный вирусом Эпштейн-Барра  также может иметь ангинозную форму, которая как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых) и  при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).

Основную опасность исходя из:
а) частоты встречаемости среди других ангин (20%-40% у детей и подростков и 5%-15% среди взрослых) 
б) тяжести возможных осложнений ( острые гнойные осложнения и ревматические осложнения) представляет собой ангина (острый тонзиллит), вызванная b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes или group A beta-hemolytic streptococcus - GABHS в англоязычной литературе). В соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) и «Стрептококковый тонзиллит» (J03.0).

Если диагноз стрепоткокковой ангины (фарингита, тонзиллита) установлен, то антибиотикотерапия обязательно назначается .  Назначение антибиотиков значительно сокращает риск развития отитов  в течение первых двух недель заболевания и перитонзиллярных абсцессов в течение двух месяцев с начала заболевания (по сравнению с плацебо). Основная цель назначения антибиотиков при стрептококковой ангине – предупреждение развития ранних и поздних осложнений. Антибиотики не оказывают значительного воздействия на сроки и выраженность клинических проявлений ангины, однако применение антибиотиков при БГСА ангине сокращает проявления болезненных симптомов на третий день лечения (по сравнению с плацебо). Также длительность БГСА ангины при лечении антибиотиками сокращается на один день

Клиническая картина БСГА ангины. Инкубационный период при острой БГСА ангины составляет от нескольких часов до 2–4 дней. Начало может быть как острым с быстрым повышением температуры выше 38°С , так и смазанное с длительным продромом. Характерно познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле (может отсутствовать), усиливающаяся при глотании. У детей может быть тошнота, рвота, боли в животе. Развёрнутая клиническая картина наблюдается, как правило, от 2-х до 4-5 суток с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. Налеты чаще появляются на 3-4-й день болезни. Для БСГА ангины характерна высокая гипертермия (до 40°С). При осмотре выявляется покраснение нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто – с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Налёт рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечается уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит).

Важно! К особенностям стрептококковой ангины относится возможность возникновения заболевания на фоне антибиотикотерапии, проводимой по другим показаниям (например, в общехирургической практике)

Клинические критерии БГСА ангины.
Наиболее известными "предсказательными " для стрептококковой ангины (БГСА) на основе клинической картины заболеваниями являются критерии Centor. 
 Критерии БГСА ангины американского врача R. M. Centor включают:

1) наличие налетов (детрита) на миндалинах
2) увеличение и болезненность передних шейных  лимфатических узлов
3) лихорадка выше 38°С
4) отсутствие кашля.


Считается, что при наличии 3-х критериев вероятность стрептококковой ангины  составляет 40-60%, а в отсутствие 3 из 4 критериев можно с уверенностью 80% говорить об отсутствии стрптококковой инфекции. Однако, даже отсутствие всех критериев не исключает наличия стрептококковой ангины.  Применение критериев Centor не гарантируют, что пациент с БГСА получит необходимое назначение антибиотиков, а пациент, не нуждающийся в антибиотиках, будет ими пролечен. Однако, использование критериев снижает вероятности этих нежелательных событий.  Ниже представлена таблица вероятности диагноза Стрептококковая ангина (БГСА) на основания количества положительных критериев R.M. Centor: (1981 г.)

Количество положительных симптомов по критериям Centor Вероятность диагноза БГСА ангины
0 2,5 %
1 6.0 - 6.9%
2 14.1 – 16.6%
3 30.1 – 34.1%
4 55.7%

В 2000 году группой канадских врачей  McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE было проведено уточняющее исследование на выборке из 621 пациентов, целью которого было уточнение критериев диагностики и обоснование необходимости назначения антибиотиков при ангине.

Уточненные критерии вероятностного диагноза БГСА выглядят таким образом: 

1. Температура тела выше 38°C (100.4°F) 
2. Отсутствие кашля 
3. Аденопатия передних шейных лимфоузлов
4. Отек миндалин и/или наличие отделяемого на миндалинах
5. Возраст моложе 15 лет 


Примечание: Если больной старше 45 лет – один балл вычитается при подсчете.

На основании подсчета баллов по данным критериям выносится суждение о необходимости назначения антибиотиков:

Количество баллов Вероятность диагноза БГСА ангины Показания к антибиотикотерапии
0-1 0 % Антибиотики не назначаются
2 17 % Для назначения антибиотика требуется положительный результат бактериологического или серологического анализа на стрептококк
3 35 % Для назначения антибиотика требуется положительный результат бактериологического или серологического анализа на стрептококк
4-5 51 % Антибиотикиназначаются

При 2-3 баллах для решения о назначении антибиотиков рекомендуется произвести микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 70%, а специфичность - 95-99%. Кроме традиционного исследования методом посева, может быть применена методика ПЦР (полимерной цепной реакции ). Результаты будут получены в срок от 3 до 7 дней. Однако, результаты полученные таким способом не смогут помочь отличить активную инфекцию от носительства стрептококков.

Наиболее высоких результатов для эрадикации БГСА из глотки, можно добиться при лечении инъекциями в/м бензилпенициллина в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000-600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). В случаях непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков из групп макролидов или линкозамидов.  При отсутствии возможности проводить лечение в/м инъекциями пенициллина можно проводить лечение пероральными препаратами АмоксицилллинаФеноксиметилпенициллина или (особенно в случае рецедивирующего БГСА тонзиллита) с помощью ингибиторозащищенного пенициллина Амоксициллина-Клавуланата (Аугментина ). При трехкратном разделенном приеме суточную дозу Аугментина рассчитывают исходя из 40 мг/кг/сут. При двукратном (менее менее желательно) 45 мг/кг/сут. Длительность курса - 10 дней. Однако, следует понимать риск возможных неудач при лечении БГСА тонзиллита пероральными формами и малую вероятность эрадикации БГСА из организма в этом случае.

Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях. Цефалоспорины обладают большей результативностью в окончательной элиминации (эрадикации) БГС из организма. В среднем, по результатам исследования эффективности антибиотиков с помощью контроля бактериологической чистоты была установлена большая эффективность цефалоспоринов - на уровне 92%, в сравнении с пенициллинами (уровень 84%). 

При наличии аллергии на пенициллины, стартовым антибиотиком является макролид (азалид) Азитромицин(Сумамед или Хемомицин). Однако, если в настоящее время не существует резистентных штаммов БГС к пенициллинам, то их резистентность к макролидам (азалидам) составляет около 13-17%. Поэтому начинать лечение с азалидов при отсутствии непереносимости к пенициллинам не следует. 

Однако, азалиды имеют меньшее количество побочных эффектов связанных с ЖКТ. Дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору организма.

С другой стороны, способность макролидов предотвращать развитие острой ревматической лихорадки (одно из основных показаний к применению антибиотиков при БГСА ангине) не изучена.

В США при БГСА тонзиллофарингите рекомендованная дозировка Азитромицина для детей составляет 12 мг/кг/сутки, для взрослых - 500 мг в первый день и по 250 мг - во 2-5-е дни. (курсовая доза 1,5 г) В России производитель Азитромицина рекомендует дозу для детей 10 мг/кг/сутки, а для взрослых 500 мг в сутки. 
Важно! Исследования R. Cohen (2000)   показывают, что курсовая доза азитромицина30 мг/кг ( 70 кг х 0,03 г =2,1 г! при стандартной рекомендуемой дозе 1,5 г !) принимаемой в течение 3-х дней по сравнению с курсовой дозой 60 мг/кг в (70 кг х 0,06 г =4,2 г) за 3 дня, показывают, что бактериологическая эффективность в первом случае зарегистрирована только в 58% случаев, тогда как курсовая доза 60 мг/кг в 3 дня давала бактериологическую эрадикацию возбудителя, сравнимую с 10-дневным курсом пенициллина (95%) . Таким образом, при назначении азитромицина следуеториентироваться в первую очередь на вес пациента, а не на стандартную курсовую дозу. Длительность курса азитромицина – 5 дней. Недопустимо ограничивать курс азитромицина 3 днями. Длительность курса пенициллинов – 10 дней. 

При наличии непереносимости как пенициллинов, так и макролидов, следует назначать линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). Широкое применение этих препаратов при данной нозологической форме не рекомендуется.

Раннее назначение антибиотиков показано при:
-  при нарастании тяжести заболевания;
-  при развитии осложнений;

Абсолютными показаниями  для срочного начала антибиотикотерапии Источник информации являются развитие осложнений: 
· острый гнойный синусит;
· острый средний отит ;
· паратонзиллит;
· эпиглотит;
· пневмония.

Клинический эффект применения азалидов оценивают на рубеже 48-56 часов. Клинический эффект пенициллинов – на рубеже 48-72 часов.

Пересмотр начальной антибиотикотерапии  проводится при:
-  при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48-72 ч (в зависимости от вида АБ) разных от начала терапии;
-  в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания;
-  при развитии тяжелых нежелательных реакций;
-  при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам по результатам микробиологического исследования.

Особенности сокращенной (краткосрочной) антибиотикотерпии при стрептококковой ангине (БГСА тонзиллите). В некоторых случаях, исходя из определенных жизненно-бытовых условий требуется провести более краткосрочный курс лечения стрептококковой ангины по сравнению со стандартным 10 дневным курсом лечения пенициллинами. 

Ретроспективный анализ опыта использования различных антибиотиков , проведенный в 2000 году в университете Рочестера (штат Нью Йорк, США), показывает, что:

  1. 6-дневный курс Амоксициллина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
  2. 4-5 дневный курс  цефалоспоринов I -II-III поколений  (cefadroxil, cefuroxime axetil, cefpodoxime proxetil, cefixime, cefotiam hexetil и cefdinir) дает как минимум тот же бактериологический и клинический результат, что и 10-дневное применение пенициллинов, а в некоторых случаях превосходит его.
  3. Однократная инъекция  ceftriaxone является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.
  4. 5 дневный курс Азитромицина дает сравнимый с 10-дневным курсом пенициллина бактериологический и клинический эффект.
  5. 3 дневный курс Азитромицина является является неадекватным методом лечения стрептококковой ангины.

С другой стороны, установлено, что превышение длительности рекомендованного курса антибиотикотерапии также влечет за собой увеличение количества рецедивов заболевания и осложнений со стороны других органов и систем. Лечение ангины требует постельного режима, изоляции больного от здоровых членов семьи. Заразность больного без антибиотикотерапии сохраняется в течение 2-х недель. Больному требуется отдельный набор посуды. Всем членам семьи необходимо сменить зубные щетки - стрептококк живет на щетках до 15 дней. Недопустимо использовать общие назальные или пероральные спреи - рост стрептококка на спреях в 900 раз превышает показатели роста на пипетках.

Следует помнить, что полной эрадикации возбудителя из организма на 100% не наступает никогда.

Симптоматическая и местная терапия при острых тонзиллитах/фарингитах сокращает срок течения заболевания на один день, что не означает, что ей стоит пренебрегать.

Первые 2-4 суток следует соблюдать щадащую диету (обычно больной и сам практически не ест) . Требуется обильное питье любых безалкогольных напитков (предпочтение отдается витаминным чаям, сокам, растворимый витамин С - до 1-1,5 г в сутки). Также поазано назначение витаминов группы В и антигистаминных препаратов длительного действия. (NB! Не рекомендуется одновременное назначениемакролидов и антигистаминных (Н1 блокаторов) препаратов из за повышения риска кардиотоксического действия (увеличение интервала Q-T, аритмия):

Фексофенадин — блокатор Н1-рецепторов III поколения, применяется по 120 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.
Лоратадин — антигистаминный препарат II поколения. Обладает противоаллергическим, противозудным, антиэкссудативным действием. Взрослым рекомендуется в дозе 10 мг на ночь. Для детей создана лекарственная форма в виде сиропа — по 1 ч. ложке (5 мг) 1 раз в день.
Хлоропирамин — антигистаминный препарат I поколения с умеренным седативным эффектов, который в условиях строгого постельного режима не только не является ограничивающим фактором, но и, напротив, может оказаться полезным. Взрослым этот препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка) 3-4 раза в день, детям рекомендуется от 1/4 до 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки.
Клемастин также относится к антигистаминным препаратам I поколения с седативным эффектом. Рекомендуется по 1 мг (1 таблетка) утром и вечером.

Стрептококковая ангина обычно сопровождается высокой гипертермией до 40 С. Многчисленные исследования антипиретической активности нестероидных противовоспалительных препаратов показали, что по всем показателям препараты ибупрофена превсоходят препараты парацетамола и являются препаратами выбора в качестве жаропонижающего средства. Ибупрофен также выпускается в виде суспензии - Нурофен для детей, что делает удобной его точную дозировку и снижает риск побочных эффектов. Длительность действия ибупрофена больше, чем у Парацетамола. При высоких температурах Парацетамол может быть неэффективен. Рекомендуемая длительность приема Ибупрофена в качкстве жаропонижающего не должна превышать 72 часов. Однако, при отсутствии альтернатив, можно продолжить прием препарата до 4-х суток. Далее, при необходимости, можно перейти на препарат нисулемида (Найз).

Противовоспалительная терапия:  Нельзя применять аспирин для лечения детей из за риска развития синдрома Рея.  Применение препаратов парацетамола или ибупрофена  снижает боль в горле на 48% и воспаление – на 31%. Детально о нестероидных противовоспалительных препаратах можно посмотреть здесь.

 Местное лечение ангины включает полоскания различными дезинфицирующими растворами с целью механического удаления из полости рта слизи и микробов, а также местного противовоспалительного действия. Применяют тёплые дезинфицирующие полоскания – раствор фурациллина 1:5000, 2% раствор бикарбоната натрия или борной кислоты, отвар шалфея, ромашки, или просто соленой воды.

Орошение полости рта и глотки антибактериальными препаратами нецелесообразно: местное бактерицидное действие не может проявиться за секунды или даже минуты – для этого требуются десятки минут или часы. Однако, может иметь смысл употреблять местный антисептик Фарингосепт ( в первые дни - по 2 таблетки подряд 3 раза в день и далее по 1 таблетке 3 раза в день).

Из спреев целесообразно использовать местный антибиотик Биопарокс и местное противовоспалительное средство (НПВП) Тантум Верде.

Физиотерапия. При лечении ангины назначают местное воздействие на миндалины и лимфатические узлы шеи – УВЧ (5-7 процедур) и КУФ (3-5 процедур). 

Однако, качественная и профилактика изменений фекальной флоры и развите синдрома раздраженной кишки ( "дисбактериоза") должно начинаться на этапе применения антибиотиков (после снижения температуры ниже 38С) и включать три компонента: Пробиотики (препараты живых бактерий облигатной флоры), Препараты продуктов метаболизма облигатных бактерий и Пребиотики(ингредиенты пищи, которые способствуют избирательной стимуляции роста и/или метаболической активности одной или нескольких групп облигатных бактерий).  Возможно использование комплексных препаратов пребиотиков и пробиотиков (Синбиотики). Примерная схема может быть такой (назначение со времени снижения температуры до субфебрильной и в продолжение 10 дней после окончания антибиотикотерапии):

  1. Пробиотик: Применение препаратов живых бактерий. Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол, нарине и др.  Например, одна капсула Линекс содержит не менее 1,2 х 107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий:Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Взрослым дается 2 капсулы 3 раза в день. Детям – 1-2 капсулы три раза в день.
  2. Воздействие на патогенную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится Хилак форте. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Хилак форте назначают взрослым по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения. Детям старше 2 лет назначают по 20-40 капель 3 раза/сут; Детям грудного возраста15-30 капель 3 раза/сут. Хилак форте нужно принимать внутрь до или во время приема пищи, предварительно разбавив суспензию небольшим количеством жидкости. Можно использовать любые жидкости кроме молока. Вообще, на время лечения Хилак форте, потребление молочных продуктов рекомендуется ограничить.
  3. Пребиотик для создания благоприятных условий для роста облигатных бактерий. К таким препаратам относится Эубикор.  В состав Эубикора входят инактивированные дрожжиSaccharomyces cerevisiae (vini) пищевые волокна, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Механизм действия Эубикора связан со способностью избирательно стимулировать рост эндогенной микрофлоры и тем самым оптимизировать состояние кишечного микробиоценоза.

Читать другие медицинские статьи доктора Демкина



  • Нравится